Jesteśmy dla Was 7 dni w tygodniu.
E-recepta
E-zwolnienie
Pytania
Kontakt
Home
Recepty
Dowolna E-recepta
Dowolna E-recepta
59.99
zł
E-konsultacja Lekarska
| (E-recepta Online)
59.99 zł
W wielu przypadkach będzie nawiązany kontakt telefoniczny.
Proszę być dostępnym telefonicznie.
Dostępność 7 dni w tygodniu
Kategoria:
Recepty
Pokrewne produkty
Antykoncepcja Awaryjna – „Tabletka Po”
59.99
zł
Formularz Medyczny
1. Wnioskowane leki (max. 4 różne leki)
*
2. Ilość opakowań
*
3. Czy choruje Pan(i) na choroby przewlekłe / alergie ?
*
Tak
Nie
Proszę wymienić choroby lub alergie jakie Pan(i) ma *
4. Czy jest to kontynuacja leczenia?
*
Tak
Nie
5. Czy jesteś w ciąży?
*
Tak
Nie
Nie dotyczy
6. Podaj swoją temperaturę wagę wzrost*
*
7. Szczegółowe dolegliwości. (m.in z jakiego powodu zażywany jest lek? Od kiedy zażywany jest lek? )
*
Dane Pacjenta
Imię
*
Nazwisko
*
Adres e-mail
*
Telefon
*
Adres
*
Miasto
*
Kod pocztowy
*
Twój numer PESEL
*
(Obowiązkowe) Przyjmuję do wiadomości, że po wykonaniu usługi, utracę prawo odstąpienia od umowy i niniejszym wyrażam zgodę na wykonanie w pełni zamówionej usługi*
(Obowiązkowe)Oświadczam, że zapoznałam/łe się z polityką prywatności i informacjami dotyczącymi zasad przetwarzania moich danych osobowych zawartych w formularzu w celu udzielenia zamówionego świadczenia medycznego przez Administratora danych osobowych, spółkę Medi Zone sp. z o.o. z siedzibą w Kowalska 5 / 203, 20-115 Lublin.*
(Obowiązkowe) Oświadczam, że zapoznałam/łem się z Regulaminem i akceptuję jego treść.*
Przejdź do
regulaminu
. Przejdź do
polityki prywatności
ilość Dowolna E-recepta
Dodaj do koszyka
Strona korzysta z cookies. Korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na
regulamin
oraz
politykę prywatności
.
Zgoda