Jesteśmy dla Was 24h/7.
E-recepta
E-zwolnienie
Pytania
Kontakt
Home
Recepty
Dowolna E-recepta
Dowolna E-recepta
65.00
zł
E-konsultacja Lekarska | E-recepta Online 24h/7
65 zł
Średni czas realizacji: 15 min
Bezpiecznie bez Rejestracji
-20% na następne konsultacje
Kategoria:
Recepty
Pokrewne produkty
E-recepta Antykoncepcja Hormonalna
65.00
zł
Formularz Medyczny
1. Wnioskowane leki (max. 4 różne leki)
*
2. Ilość opakowań
*
3. Czy choruje Pan(i) na choroby przewlekłe / alergie ?
*
Tak
Nie
Proszę wymienić choroby lub alergie jakie Pan(i) ma *
4. Czy jest to kontynuacja leczenia?
*
Tak
Nie
5. Czy jesteś w ciąży?
*
Tak
Nie
Nie dotyczy
6. Podaj swoją temperaturę wagę wzrost*
*
7. Szczegółowe dolegliwości. (m.in z jakiego powodu zażywany jest lek? Od kiedy zażywany jest lek? )
*
Dane Pacjenta
Imię
*
Nazwisko
*
Adres e-mail
*
Telefon
*
Adres
*
Miasto
*
Kod pocztowy
*
Twój numer PESEL
*
Potwierdzam, że zgadzam się i akceptuje Regulamin oraz Politykę Prywatności portalu oraz ich postanowienia. Potwierdzam, że podane przeze mnie dane i informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli.
Przejdź do
regulaminu
. Przejdź do
polityki prywatności
ilość Dowolna E-recepta
Dodaj do koszyka
Strona korzysta z cookies. Korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na
regulamin
oraz
politykę prywatności
.
Zgoda